Stichpunkte

Allgemein
	Die Tuberkulose (kurz TBC oder Tbc
	früher auch die Schwindsucht oder der Morbus Koch) ist eine Infektionskrankheit
	Die Erreger der Tuberkulose sind Bakterien des so genannten Mycobacterium tuberculosis complex mit der namensgebenden und bedeutendsten Art Mycobacterium tuberculosis
	Die Übertragung erfolgt in der Regel durch Tröpfcheninfektion von Mensch zu Mensch
	Ein Erkrankter mit "offener Tbc" ist daher eine besonders gefährliche Infektionsquelle
	da die einmal abgehusteten Keime stundenlang im Raum umherschwirren
	Da Rinder ebenfalls an der Tuberkulose erkranken können
	war früher die Milch eine verbreitete Infektionsquelle
	da sie wahrscheinlich durch eine gute Ernährung und ausreichende hygienische Verhältnisse auch ohne spezielle medizinische Maßnahmen zurückgedrängt werden kann
	Diese Erkrankung ist eine der ältesten Plagen der Menschheit und ist auch ein Indikator für die Lebensbedingungen in einer Gesellschaft
	Von einer Ansteckung bedroht sind besonders Menschen mit geschwächtem Immunsystem
	Etwa ein Drittel der Weltbevölkerung ist heute mit TBC infiziert
	etwa acht Millionen erkranken pro Jahr und ca. zwei Millionen sterben an der Erkrankung - hauptsächlich aufgrund unzureichender Diagnose- und Behandlungsmöglichkeiten
	dass in den nächsten 10 Jahren 30 Millionen Todesfälle eintreten werden
	Die TBC führt die Statistik der tödlichen Infektionskrankheiten an und die WHO schätzt
	Besonders in Osteuropa ist durch den Niedergang des Gesundheitswesens eine besorgniserregende Zunahme vor allem auch multiresistenter Stämme zu verzeichnen
	wo sie sehr schwer nachzuweisen ist
	TBC ist auch unter HIV-Infizierten verbreitet
	obwohl die Krankheit vorliegt (siehe auch Fehler 1. und 2
	Das geschwächte Immunsystem führt bei einer TBC-Routineuntersuchung oft zu negativen Ergebnissen
	Art)
	Die WHO fordert eine weltweite Koordination der Tbc- und AIDS-Forschung
	Ein besonders schwerwiegendes Problem ist die weltweite Zunahme medikamentenresistenter Tuberkulosestämme (Multiresistenz)
	die immer häufiger die Ursache der Erkrankung sind
	So muss schon zu Beginn der Erkrankung eine Kombination verschiedener Tbc-Therapeutika verabreicht werden
	Die Tuberkulose unterliegt in Deutschland sowie in vielen anderen Ländern der Meldepflicht. Inhaltsverzeichnis showTocToggle("Anzeigen"
	"Verbergen") 1 Das Bakterium 2 Geschichte 3 Warum ist die TBC nicht so einfach zu behandeln? 4 Organe
	die von der TBC betroffen sein können 5 Übertragungswege der TBC 6 Symptome 7 Therapie 8 Berühmte Fälle von Tuberkulose 9 Siehe auch 10 Literatur 11 Weblinks [Bearbeiten]
Das Bakterium
	Bild nicht gefunden Die säurefesten Stäbchen in Ziehl-Neelsen-Färbung sind mit einem Pfeil markiert.Der wichtigste Erreger der Tuberkulose
	ist ein langsam wachsendes grampositives
	Mycobacterium tuberculosis
	aerobes Bakterium
	das sich nur alle 16 bis 20 Stunden teilt
	dessen Zellen sich in jeweils 20 Minuten teilen
	Verglichen mit anderen Bakterien ist dies extrem langsam; diese haben Teilungsraten im Bereich von Minuten: Eines der sich am schnellsten teilenden Bakterien ist ein Stamm von E. coli
	schwachen Desinfektionsmitteln zu widerstehen
	Mycobacterium tuberculosis ist in der Lage
	die in trockener Umgebung Wochen überleben können
	Es bildet Endosporen
	Ein Zellwachstum ist jedoch nur in einem Wirtsorganismus möglich
	Der mikroskopische Nachweis gelingt durch die typischen Färbeeigenschaften: Das Bakterium behält seine Färbung nach Behandlung mit einer sauren Lösung und wird deshalb als "säurefestes Stäbchen" bezeichnet
	heben sich die rot eingefärbten Keime vor einem blauen Hintergrund ab
	der Ziehl-Neelsen-Färbung
	In der gebräuchlichsten Färbung dieser Art
	Der Nachweis gelingt weiterhin durch Fluoreszenzmikroskopie und durch die Auramin-Rhodamin-Färbung
	Zur gleichen Bakteriengruppe gehören weitere Mykobakterien
	M. africanum
	M. microti und M. avium
	die teilweise der Tuberkulose sehr ähnliche klinische Beschwerden verursachen können: M. bovis
	Die ersten zwei Erreger sind sehr selten
	der dritte und vierte verursachen keine menschliche Infektion
	Man spricht auch von dem Mycobacterium tuberculosis complex. [Bearbeiten]
Geschichte
	Tuberkulose ist seit dem Altertum bekannt
	Skelettüberreste von prähistorischen Menschen (4000 v.Chr.) zeigten Spuren der Krankheit
	Tuberkulöse Zerstörung wurde auch in Knochen ägyptischer Mumien von 3000-2400 v.Chr. gefunden
	Es gab Hinweise auf Tuberkulose in Indien und Amerika um 2000 v.Chr.
	Phthisis ist die griechische Bezeichnung für Schwund
	die fast immer tödlich war
	Um 460 v.Chr. kennzeichnete Hippokrates phthisis als die weitverbreiteteste Krankheit aller Zeiten
	Wegen der Vielzahl ihrer Symptome wurde die Tuberkulose bis in die 1820er nicht als einheitlichte Krankheit erkannt und wurde erst 1839 von Johann Lukas Schönlein Tuberkulose genannt. Das erste Tuberkulose-Sanatorium wurde 1859 in Polen geöffnet; später 1885 in den Vereinigten Staaten
	Das Bazillus Mycobacterium tuberculosis wurde am 24
	März 1882 durch Robert Koch beschrieben
	Er erhielt 1905 für diese Entdeckung den Nobelpreis in Physiologie und Medizin
	Koch glaubte nicht
	dass sich die bovine und menschliche Tuberkulose ähnlich waren
	was die Erkennung infizierter Milch als Quelle der Erkrankung zurück hielt
	Später wurde diese Quelle durch Pasteurisierung beseitigt
	Koch benannte 1890 einen Glycerin- Extrakt der Tuberkelbazillen als "Hilfsmittel" zur Erkennung der Tuberkulose und nannte ihn Tuberkulin
	Es war nicht wirkungsvoll
	aber wurde später von von Pirquet für einen Test der latenten Tuberkulose angepaßt
	Der erste echte Erfolg bei Immunisierung gegen Tuberkulose wurde von Albert Calmette und Camille Guerin 1906 mit ihrem BCG-Impfstoff erreicht
	Es wurde zuerst am 18
	Juli 1921 in Frankreich am Menschen angewendet
	Nationale Arroganz verhinderte den weitverbreiteten Gebrauch bis nach den Zweiten Weltkrieg
	Tuberkulose verursachte im 19. und frühen 20
	Jahrhundert allgemeines Interesse als die endemische Krankheit der städtischen Armen
	1815 war in England einer von vier Todesfällen und 1918 ein Sechstel der Todesfälle in Frankreich durch Tuberkulose verursacht
	Nach der Erkennung der Krankheit als ansteckend wurde die Tuberkulose in 1880ern eine meldepflichtige Krankheit in Großbritannien
	die eher Gefängnissen ähnelten
	Es gab die Kampagnen zum Vermeiden des Ausspuckens auf öffentlichen Plätzen und die angesteckten Armen wurden "angeregt"
	in Sanatorien zu gehen
	die hereinkamen
	innerhalb von fünf Jahren (1908)
	Trotz des behaupteten Nutzens der Frischluft und der Arbeit im Sanatorium
	verstarben 75% von denen
	In Europa verursachte die Tuberkulose 1850 500 von 100.000 und 1950 50 von 100.000 Todesfällen
	Verbesserungen im öffentlichen Gesundheitswesen verringerten die Tuberkulose sogar vor Einführung von Antibiotika
	1946 mit der Entwicklung des Antibiotikums Streptomycin wurde neben der Prävention die aktive Behandlung möglich
	insbesondere die Pneumothorax-Technik
	Davor war nur die chirurgische Behandlung bekannt gewesen
	Dabei wurde ein betroffener Lungenflügel künstlich kollabiert um die Lunge zum Stillstand und zu Ausheilung der Veränderungen zu veranlassen
	Diese Technik war aber von wenig Nutzen und wurde nach 1946 nach und nach eingestellt
	sind seit dem Auftreten von antibiotikaresistenten Stämmen in den achtziger Jahren zerstört worden
	dass die Krankheit vollständig beseitigt werden könnte
	Hoffnungen
	So gab es um 1955 50.000 Tuberkulose-Fälle in Großbritannien
	aber im Jahre 2001 wieder über 7.000 bestätigte Fälle
	1987 waren es 5.500
	Wegen der Aufgabe des öffentlichen Gesundheitswesens in New York in den siebziger Jahren gab es ein Wiederaufleben in den achtziger Jahren
	war sehr hoch
	die ihre Medikamenten-Einnahme durchführen nicht können
	Die Zahl derer
	resistent gegen mindestens Rifampin und Isoniazid) fertig werden
	New York mußte mit mehr als 20.000 "nicht notwendigen" Tuberkulose-Patienten mit antibiotikaresistenten Stämmen (d.h.
	verursachten Forscher 2003 versehentlich einen gefährlicheren und sich schneller reproduzierenden Stamm des Tuberkulosebakteriums. [Bearbeiten]
	Das Wiederaufleben der Tuberkulose resultierte 1993 in einer Erklärung zum globalen Gesundheitsnotfall durch die Weltgesundheitsorganisation Indem sie einen Satz Gene hemmten
Warum ist die TBC nicht so einfach zu behandeln?
	Die BCG-Impfung ist nur für bestimmte Formen der Krankheit (z.B. die Tuberkulose-Meningitis) zuverlässig. Der Erreger ist gegen Umwelteinflüsse sehr resistent. Der Erreger kapselt sich im Körper ab und erweckt den Anschein
	dass die Krankheit geheilt sei
	sondern kann später wieder aktiv werden. Der Erreger ist nur durch besondere Färbungen (Ziehl-Neelsen) nachweisbar. Der Erreger kann während der Behandlung resistent werden. Oft werden Menschen betroffen
	die immungeschwächt sind
	Er ist aber nicht völlig beseitigt
	da sie an einer Zweiterkrankung leiden oder drogensüchtig sind. Die Behandlung muss zur sicheren restlosen Heilung über mehrere Monate laufen
	Dabei fühlen sich Betroffene oft schon schnell wieder gesund und nehmen ihre Medikamente nicht mehr zuverlässig ein
	vor welchem z.B. in einigen Großstädten der USA auf öffentliche Unterstützung angewiesene PatientInnen täglich von Streetworkern besucht werden
	Dies ist der Hintergrund
	die die Tabletten dabei haben und die Einnahme vor Ort kontrollieren sollen
	Bei Nichteinnahme der Tabletten wird dann die Sozialhilfe gekürzt oder ganz verweigert. [Bearbeiten]
Organe, die von der TBC betroffen sein können
	Lunge (heute in Deutschland am häufigsten) Darm (siehe auch Darmtuberkulose) Niere Hirnhaut Gelenke und Knochen Haut [Bearbeiten]
Ãœbertragungswege der TBC
	die sogenannte Inokulations-Tbc
	durch das Essen Fütterungs-Tbc
	diaplazentar-hämatogen (= durch mütterliches Blut via die Plazenta zum Kind). [Bearbeiten]
	fetal durch erregerhaltiges Fruchtwasser
	über die Haut
	von Staubpartikeln
	beispielsweise durch Milch
	Durch Einatmung infektiöser Tröpfchenpartikel
	eingetrockneter Ausscheidungen
Symptome
	Primärtuberkulose
	Frühform Nach der Ansteckung über infizierte Tröpfchen bilden die Bakterien in den folgenden drei bis sechs Wochen in der Lunge der betroffenen Person kleine knötchenförmige Entzündungen
	geschlossene Tuberkulose
	Häufig verursacht dieser Entzündungsvorgang keine Beschwerden
	besonders in den Nachmittagsstunden Nachtschweiß Ständiges Hüsteln ohne viel Auswurf Die Entzündungsherde werden von Blutabwehrzellen eingeschlossen
	Es können aber auch Symptome auftreten wie beispielsweise Müdigkeit und Schwäche Appetitlosigkeit und Gewichtsabnahme Geschwollene Lymphknoten Leichtes Fieber
	Es bilden sich kleine Knötchen ("Tuberkel")
	können aber jahrelang im Körper überleben
	So abgekapselt verursachen die Tuberkulose-Herde keine Beschwerden
	Spätform Nur bei fünf bis zehn Prozent der Menschen
	die sich mit Tuberkulose angesteckt haben
	offene Tuberkulose
	bricht die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt nochmals aus
	Reaktivierungstuberkulose
	Die Patienten klagen dann über verschiedene Symptome: Der Husten hält länger als drei Wochen an. Beim Husten Schmerzen in der Brust und Atemnot. Abhusten von gelblich-grünen Schleim. Blutiger Auswurf (starke Lungenschädigung). Die Tuberkulose-Bakterien vermehren sich in der Lunge und zerstören das Gewebe
	Das zerstörte Gewebe wird ausgehustet und enthält die Bakterien - der Patient leidet jetzt an offener Tuberkulose
	Im fortgeschrittenen Stadium können weitere Organe befallen werden
	Dann treten schmerzhafte Schwellungen an Knie- und anderen Gelenken oder der Wirbelsäule auf
	Eine Sonderform der Tuberkulose ist die Hauttuberkulose
	Risse und warzenartige Eiterherde
	sind die typischen Symptome der Hauttuberkulose. [Bearbeiten]
	hauptsächlich an den Händen
	Kleine Wunden
Therapie
	Pyraziamid und Ethambutol über zwei Monate und anschließend einer Zweierkombination von Isoniazid und Rifampicin für weitere
	Rifampicin
	Zur Therapie stehen fünf verschiedene Antibiotika: Isoniazid Rifampicin Ethambutol Streptomycin Pyraziamid Für Deutschland wird als kalkulierte Standardtherapie die Einnahme einer Vierfach-Kombination von Isoniazid
	mindestens vier Monate empfohlen
	kann im Sinne einer spezifischen Therapie auf andere Antibiotika gewechselt werden
	Sollte sich in der erst sechs bis acht Wochen nach Therapiebeginn beurteilbaren mikrobiologischen Bakterienkultur eine Resistenz finden
	gegen welche der konkrete Bakterienstamm tatsächlich empfindlich ist (siehe hierzu auch das Antibiogramm)
	Ethambutol kann zu Augennervenschäden führen
	Isoniazid
	Rifampicin und Pyraziamid können zu Leberschäden führen
	und Streptomycin schädigt Niere und Gehör
	Diese Parameter und Befunde sollten vor Beginn und im Verlauf der Therapie kontrolliert werden
	Da sich die Patienten oft relativ gesund fühlen
	nehmen viele die Tabletten von sich aus nach gewisser Zeit nicht mehr regelmäßig ein (vergleiche Compliance). [Bearbeiten]
Berühmte Fälle von Tuberkulose
	Roman von Alexandre Dumas d
	auch George Orwells Todesursache soll ebenfalls Tbc gewesen sein Friedrich Schiller
	polnischer Komponist
	Franz Kafka Novalis Baruch de Spinoza starb an Tuberkulose Frédéric Chopin
	deutscher Dichter Cat Stevens erkrankte daran fiktive Gestalten: Marguerite Gautier in Die Kameliendame
	Roman von Thomas Mann Tachibana Ukyo in Samurai Showdown
	Videospiel von SNK Ippolít Teréntjeff in Der Idiot
	Roman von Fjodor Dostojewski Satine (gespielt von Nicole Kidman) in Moulin Rouge! (2001)
	Oper von Giuseppe Verdi (nach Die Kameliendame) Hans Castorp in Der Zauberberg
	Roman von Max Frisch [Bearbeiten]
	Musical-Spielfilm von Baz Luhrmann Julika Stiller-Tschudy in Stiller
	J. Violetta Valéry in La Traviata
Siehe auch
	Calmette-Prozess [Bearbeiten]
Literatur
	Nikolaus Konietzko/Robert Loddenkemper (Hrsg.): Tuberkulose
	51 Tabellen
	Stuttgart/New York 1999 ISBN 3-13-105191-4 Flurin Condrau: Lungenheilanstalt und Patientenschicksal
	Thieme
	Sozialgeschichte der Tuberkulose in Deutschland und England im späten 19. und frühen 20
	Jahrhundert
	Vandenhoeck & Ruprecht
	Göttingen 2000 ISBN 3-525-35701-X Santiago Ewig/Tom Schaberg: Tuberkulose heute
	Dustri-Verlag Feistle
	München-Deisenhofen 2001 ISBN 3-87185-316-X Philip E
	SP
	almer: The Imaging of TuberculosisW
	Pathological and Clinical CorrelationS
	ith Epidemiological
	pringer
	Berlin u. a2
	001 ISBN 3-540-41821-0 Albert Nienhaus u. a.: Tuberkulose als BerufskrankheitE
	in Leitfaden zur Begutachtung. ecomed
	Landsberg 2003 ISBN 3-609-16231-7 MM
	onir Madkour (Hrsg.) TuberculosisS
	pringer
	Berlin u. a2
	004 ISBN 3-540-01441-1 [Bearbeiten]
Weblinks
	http://www.gesundheit.de/roche/ro37500/r39693.html http://www.medicine-worldwide.de/krankheiten/infektionskrankheiten/tuberkulose.html Epidemiologisches Bulletin des Robert Koch Instituts 3/2001 (http://www.rki.de/INFEKT/EPIBULL/2001/11_01.PDF) http://www.oeglut.at/ Medizin.de - Multiresistenzen vor allem aus Osteuropa und Zentralasien (http://www.medizin.de/gesundheit/deutsch/1279.htm) http://www.netdoktor.at/Krankheiten/fakta/tuberkulose.htm www.wissenschaft.de: Tuberkulose verdrängte Lepra im Mittelalter (http://www.wissenschaft.de/wissen/news/249032.html) Bitte beachten Sie auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! - Zum Portal Medizin cs:Tuberkulosa da:Tuberkulose en:Tuberculosis eo:Tuberkulozo es:Tuberculosis fr:Tuberculose ja:�核 minnan:Hì-lô-pē� nl:Tuberculose no:Tuberkulose pl:Gruźlica pt:Tuberculose simple:Tuberculosis sv:Tuberkulos

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