Stichpunkte

Allgemein
	Das Pankreas oder die Bauchspeicheldrüse ist ein quer im Oberbauch liegendes Drüsenorgan des Menschen und der höheren Tiere
	das Verdauungsenzyme und Hormone produziert. Bild nicht gefunden Lage einiger Organe Inhaltsverzeichnis showTocToggle("Anzeigen"
	"Verbergen") 1 Anatomische Lage und Aufbau 2 Funktion 2.1 Das Pankreas als exokrine Drüse 2.2 Das Pankreas als endokrine Drüse 3 Erkrankungen 4 Untersuchungsmethoden 5 Literatur 6 Siehe auch 7 Weblinks [Bearbeiten]
Anatomische Lage und Aufbau
	Das Pankreas ist ein ca
	14-18 cm langes und 65-75 g schweres
	keilförmig gebautes Organ
	das in unregelmäßige Läppchen unterteilt ist
	Es liegt im Retroperitonealraum also hinter dem Bauchfell zwischen Magen und den großen Bauchgefäßen (Aorta und Vena Cava inferior) auf Höhe des 2
	der den Pankreaskopf umfasst
	Lendenwirbelknochens und steht in enger Beziehung zum Zwölffingerdarm
	Es ist kaum atemverschieblich
	was leicht vermittels Ultraschall überprüfbar ist
	Die Bauchspeicheldrüse wird grob unterteilt in deren Kopf (Caput) als dickster Teil der Bauchspeicheldrüse
	der gemeinsam mit dem von Leber und Gallenblase kommenden Hauptgallengang (ductus choledochus) oder nahe diesem in einer warzenförmigen Erhebung - der sog
	der bis zur Milz reicht Aufgrund seiner Funktion als Verdauungsdrüse besitzt das Pankreas einen Ausführungsgang
	rechts der Wirbelsäule Körper (Corpus) Schwanz (Cauda)
	Papilla duodeni major - in den Zwölffingerdarm mündet
	Dieser Ausführungsgang ist ca 2 mm weit und nimmt die aus den Pankreasläppchen führenden kurzen
	senkrechten Zuflüsse auf
	der Ductus pancreaticus accessorius. [Bearbeiten]
	Meist ist ein weiterer Pankreasgang vorhanden
Funktion
	[Bearbeiten]
Das Pankreas als exokrine Drüse
	Das Pankreas ist eine rein seröse Drüse und die wichtigste Verdauungsdrüse des Menschen
	Die Zusammensetzung des Pankreassekrets hängt von der Art der aufgenommenen Nahrung ab
	Die exokrine Drüse wird durch die Hormone Sekretin und Pankreozymin ( = Cholezystokinin ) zur Abgabe des Verdauungssaftes angeregt. Viele Enzyme liegen bei der Produktion in der Drüse noch in einer inaktiven Form vor
	um eine Selbstverdauung des Organes zu vermeiden. [Bearbeiten]
	Erst am Wirkort (dem Dünndarm) werden diese Enzyme "scharf" gemacht
Das Pankreas als endokrine Drüse
	Neben dieser exokrinen Drüsenfunktion werden vom endokrinen Drüsenanteil auch Hormone direkt ins Blut abgegeben: Ungefähr 5 % der Zellen -sind inselförmig zusammengefasst und werden somit als Inselapparat bezeichnet
	hauptsächlich aber auf den Körper und den Schwanz des Pankreas
	verteilt
	Dieser ist über das ganze Pankreas
	den B-Zellen Insulin und den D-Zellen Somatostatin synthetisiert wird
	wobei in den A-Zellen Glucagon
	Er besteht aus Langerhans'schen Zellen und ist für die Produktion der Pankreashormone zuständig
	Insgesamt befinden sich circa 1 Million Inseln in einem gesunden Pankreas
	Als endokrine Drüse ist das Pankreas reich vaskularisiert. [Bearbeiten]
Erkrankungen
	Bauchspeicheldrüsenkrebs Fehlbildungen des Gangsystems Pankreasegel [Bearbeiten]
	akute Pankreatitis chronische Pankreatitis Pankreastumoren
Untersuchungsmethoden
	Die Vorgeschichte und der körperliche Untersuchungsbefund ergeben bereits Hinweise auf das Vorliegen einer Pankreaserkrankung
	Zur Erkennung einer Pankreatitis hat sich die laborchemische Bestimmung der Lipase im Blut bewährt
	Alternativ kann die Amylase im Serum bestimmt werden
	Diese ist jedoch nicht so spezifisch und sensibel wie die Lipase
	die Magnetresonanztomografie sowie die ERCP genutzt werden
	Zur Erkennung von Tumoren der Bauchspiecheldrüse sollten bildgebende Verfahren wie der Ultraschall
	die Computertomografie
	Als brauchbarer Tumormarker hat sich das Ca 19-9 bewährt. Auch Pankreaspseudozysten
	Pankreassteine oder Pankreasverkalkungen können am besten mit den obigen bildgebenden Verfahren erkannt werden. [Bearbeiten]
Literatur
	Pankreaserkrankungen
	Akute Pankreatitis
	Waldemar; Malfertheiner
	Peter: 2.
	Markus W.; Uhl
	Chronische Pankreatitis
	überarb
	Tumore des Pankreas. Büchler
	Aufl
	2004
	218 S. m. ISBN 3-8055-7460-6
	XII
	KNO-NR: 06 44 94 22 -KARGER- 55.50 EUR [Bearbeiten]
Siehe auch
	Insulin
	Glukagon
	Diabetes mellitus
	Alkohol
	Verbliebene Eigensekretionsrate [Bearbeiten]
	Langerhanssche Inseln
	Gastrin
	Pankreatitis
	ERCP
	Bauchspeicheldrüsenkrebs
	Sekretin
	Cholezystokinin
	Krebs
	Verdauung
	Flexible Transgastrische Peritoneoskopie
Weblinks
	Europäisches Pankreas Zentrum (http://www.pankreasinfo.com/de/uebersicht.html) Daten zum Pankreaskarzinom (http://www.krebsinfo.de/ki/daten/pankreas/pankreas_dat.html) Krebsregister des Regierungsbezirks Münster (http://krebsregister.uni-muenster.de/Berichte/Bericht91-95/Lokalisationen/pankreas.htm) Leitlinie zum exokrinen Pankreaskarzinom (http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/cho-pank.htm) Radiologische Untersuchungen des Pankreas (http://www.rad.rwth-aachen.de/lernprogramm/pan_un.htm) Funktion
	Untersuchung und Erkrankungen des Pankreas (http://www.swiss-magen-darm.com/de/pankreas.html) Die Zauberstoffe im Wampenbries - Die Geschichte der Erforschung des Pankreas und des Wirkstoffes Pankreatin (http://www.heide-kuhlmann.de/wam_frame.html) Histologie des Pankreas (http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/digestion/pancreas/histo_exo.html) Bitte beachten Sie auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! - Zum Portal Medizin en:Pancreas eo:Pankreato es:Páncreas fr:Pancréas he:לבלב it:Pancreas ja:膵臓 nl:Alvleesklier pl:Trzustka Pankreassonographie [[1] (http://www.ultraschallatlas.de/Pankreas/Pankreassonographie/pankreassonographie.html)] Wegen der retroperitonalen Lage ist das Pankreas einer direkten Untersuchung nicht zugänglich
	die Anamnese bei Pankreaserkrankungen ist häufig unspezifisch
	so daß der Ultraschallsonographie eine sehr große Bedeutung bei der Primärdiagnostik von Pankreaserkrankungen zukommt
	Bei allen Patienten mit uncharakteristischen Oberbauchbeschwerden und bei allen internistischen Patienten soll eine Oberbauchsonographie und vor allem die Sonographie des Pankreas als Routineuntersuchung durchgeführt werden
	selbstverständlich sollte der Patient nüchtern sein
	Vor jeder Pankreasuntersuchung soll eine mindestens 8-stündige Nahrungskarenz eingehalten werden
	Eine Vorbehandlung mit Antikarminativa (z.B
	Dimeticon) kann die Qualität der sonographischen Untersuchungen signifikant verbessern
	Optimale Untersuchungsbedingungen wurden auch nach Anwendung von entgasten Wasser oder Zellulose als Ultraschallkontrastmedium beschrieben
	Für die klinische Alltagsroutine hat sich in den allermeisten Kliniken die Untersuchung im Sitzen oder im Stehen sehr bewährt
	Der Versuch mit einer kontinuierlichen längerdauernden Kompression des Kolon transversum zu verdrängen
	bringt sehr häufig auch
	Daneben kann die Gallenblase oder die Leber als Schallfenster für den Pankreaskopf und die Milz als Schallfenster für den Pankreasschwanz benutzt werden
	Für eine komplette Pankreasuntersuchung reicht in der Regel der Transversalschnitt etwa in Höhe des LWK 1 sowie der Longitudinalschnitt
	Pankreasorganform: Pankreas hat keine Organkapsel und die Form kann sehr stark variieren
	bei Kindern und adoleszenten Patienten ist die Struktur echoarm und in der Regel echoärmer als die Leber
	Diese Variation der Organform muß man bei der Beurteilung berücksichtigen
	das Parenchym ist homogen und feinschollig Die Pankreasechogenität ist vom Alter der Patienten abhängig
	Hanteln- und Bockwurstform des Pankreas! [[2] (http://www.ultraschallatlas.de/Pankreas/normales_Pankreas/normales_pankreas.html)] Die normale Pankreaskontur ist glatt
	man spricht sehr häufig auch von sogenannten Kaulquappen-
	Im Alter ist das Pankreas von der Struktur echodichter und atrophisch
	Der Duktus pankreatikus
	hat im Durchschnitt einen Durchmesser von 1
	3 ± 0
	der in etwa 60 bis 80% der Untersuchungen nachweisbar ist
	5 mm
	Eine Erweiterung der Duktus pankreatikus über 3 mm ist immer pathologisch bis das Gegenteil bewiesen ist
	normaler Größe und homogener Strukturverteilung
	Pankreaslipomatose: Die Pankreaslipomatose ist gekennzeichnet durch eine gesteigerte Pankreasechogenität bei glatter Struktur
	sie wird allerdings im Vergleich zur Steatosis hepatis relativ selten befundet
	Eine pathologische Bedeutung kann man der Pankreaslipomatose nicht zuschreiben
	2 % der Fälle und immerhin eine Erweiterung des Duktus pankreatikus in 0
	7 % der Fälle
	In einer Studie an 715 Patienten fanden japanische Autoren eine Steatosis hepatis in 15
	aber eine Pankreaslipomatose wurde nicht erwähnt. Ähnlich wie bei der Steatosis hepatis mit inhomogener Leberverteilung kann beim Pankreas ebenfalls eine unregelmäßige Fettverteilung vor allem des Pankreaskopfes oder des Prozessus uncinatus nachgewiesen werden
	Dies ist bei der Differentialdiagnose von Pankreascarcinomen sicherlich von erheblicher Wichtigkeit
	Eine Pankreaslipomatose sollte deswegen in jedem Fall beschrieben werden
	Akute Pankreatitis: Eine akute Pankreatitis wird hauptsächlich aufgrund der Anamnese und laborchemischen Parameter diagnostiziert
	Eine routinemäßig durchgeführte Oberbauchsonographie gehört wie eine körperliche Untersuchung zur Routine bei der Diagnose einer akuten Pankreatitis
	Auch bei gesicherter Diagnose ist eine Sonographie unerläßlich
	eine Untersuchung benachbarter Organe wie die Gallenblase und der Gallenwege muß ebenfalls erfolgen
	ist sonographisch leider nicht möglich
	insbesondere wenn es um Pankreasnekrosen geht
	Eine Unterscheidung der einzelnen Pankreatitisformen
	Die Organgröße bei der akuten Entzündung kann normal
	diffus oder umschrieben verbreitert sein
	Eine Organvergrößerung bei schwer verlaufenden Pankreatitiden sind obligat
	Insbesondere sind umschriebene Pankreatitisformen nicht selten
	Besonders in diesen Fällen ist eine Abgrenzung zu einer Begleitpankreatitis bei Pankreas-Carcinomen schwierig
	Eine weiterführende diagnostische Abklärung ist nach Abklingen der akuten Pankreatitsphase unbedingt indiziert
	Ileus
	Wie bereits erwähnt
	freie Luft und Bursaödem kann zumindest die Schwere der Pankreatitis sonographisch abgeschätzt werden
	durch Nachweis von Begleitphänomen insbesondere Ascites
	ist eine Unterscheidung zwischen einer ödematösen nekrotisierenden Pankreatitis sonographisch kaum möglich
	Pleuraerguß
	Freie Flüssigkeit kommt sowohl bei der ödematösen
	als auch bei nekrotisierenden Panktreatitiden vor
	In der Rückenlage ist das entzündliche Exsudat in der Bursa omentalis zwischen Magenhinterwand und Pankreasvorderfläche zu erkennen
	bei größeren Exsudaten typischerweise zwischen Milz und Pankreasschwanzbereich
	Wegen der intestinalen Gasansammlung ist eine sonographische Beurteilung des Pankreas bei akuter Pankreatitis häufig nicht möglich
	Auf eine nachfolgende Computertomographie mit Kontrastmittelapplikation kann in solchen Fällen häufig nicht verzichtet werden
	Bei ausreichender Beurteilbarkeit in der Sonographie und bei fehlenden klinischen und laborchemischen Hinweis (z.B
	CRP < 120) auf eine nekrotisierende Pankreatitis kann in dieser Situation auf eine Computertomographie verzichtet werden. [[3] (http://www.ultraschallatlas.de/Pankreas/akute_Pankreatitis/akute_pankreatitis.html)] Chronische Pankreatitis: Die chronischen Pankreatitis kann zur sonographischen Veränderungen führen
	die pathognomonisch sind
	Pankreasparenchymverkalkungen sowie Pankreatikolithiasis sonographisch gestellt werden
	Die Diagnose einer chronischen Pankreatitis kann vor allem bei Vorhandensein von Gangerweiterungen
	Durch die progredient aufgetretene intra- und extrahepatische Fibrose wird die chronische Entzündung für die chronische Pankreatitis in etwa 2/3 der Fälle zu einer vorwiegend diffusen Organvergrößerung
	Eine Dilatation des Duktus Wirsungianus läßt sich in etwa 50 bis 60 % der Fälle bei der chronischen Pankreatitis sonographisch nachweisen
	In Extremfällen kann man einen massiv dilatierten Duktus Wirsungianus nachweisen
	als auch im Pankreasparenchym
	gelegentlich sieht man auch Verkalkungen sowohl im Pankreasgang
	das ist besonders bei obstruierenden Pankreasgangsteinen von Bedeutung
	Die sonographische Erkennung einer Pankreatikolithiasis ist möglich
	Bei diesen Patienten wäre eine ultraschallgesteuerte Extrakorporale-Stoßwellenlipotrypsie (ESWL) der Pankreassteine bei klinischer Indikation möglich
	Ein weiteres Charakteristikum einer chronischen Pankreatitis ist die Ausbildung von Pankreaspseudozystent
	Die Inzidienz einer Zystenbildung liegt bei akuten Pankreatitiden unter 10%
	bei der chronischen Pankreatitis wird sie zwischen 20 und 50% angegeben
	Die Pankreaspseudozysten entwickeln sich zu 80% solitär und in etwa 6 bis 20 % der Fälle multipel
	Frühsymptome sind häufig uncharakteristisch
	Die Zystengröße kann sehr stark variieren
	manchmal ist die Zyste so groß
	daß sonographisch eine Abgrenzung nicht möglich ist. [[4] (http://www.ultraschallatlas.de/Pankreas/chronische_Pankreatitis/chronische_pankreatitis.html)] Pankreastumore: Zuverlässige Stagingmethoden für Pankreascarcinome gibt es nicht
	Die Sensitivität der Pankreassonographie bei Routineuntersuchungen liegt bei 1
	0 cm
	Die sonographische Früherkennung eines Pankreascarcinoms ist daher relativ selten
	In der Regel sind durch eine transabdominelle Sonographie erkennbare Carcinome bereits nicht mehr kurativ angehbar
	Pankreascorpus- und - schwanz-Carcinome lassen sich sonographisch wesentlich schlechter darstellen als Pankreaskopf-Carcinome
	lassen sich sonographisch sicher diagnostizieren
	sie ist als Routineuntersuchung allerdings ungeeignet. [[5] (http://www.ultraschallatlas.de/Pankreas/Pankreas-NPL/pankreas-npl.html)] Größere Pankreascarcinome
	Die Endosonographie kann die Sensibilität der sonographischen Untersuchungen natürlich verbessern
	besonders wenn eine Gallenwegsobstruktion vorhanden ist
	wie z.B. oberhalb des Truncus coeliacus
	Bei fortgeschrittenen Carcinomen kann man auch eine Lymphknotenmetastasierung an typischer Stelle
	als echoarme Raumforderung sonographisch abgrenzen
	Lymphknotenmetastasen lassen sich in Abhängigkeit vom Tumorstadium in etwa 50 bis 85 % der Fälle sonographisch nachweisen
	Die Sicherung der Diagnose kann durch eine sonographisch gesteuerte Aspirationszytologie erfolgen
	Die Sensibilität dieser Methode liegt zwischen 80 und 95 % und ist der der computertomographisch gesteuerten Punktion signifikant überlegen
	deren Sensitivität bei maximal 86% liegt
	Ferner kann bei der Diagnostik einer chronischen Pankreatitis der D
	Wirsungianus in 86% der Fälle perkutan punktiert und dargestellt werden.

[X] Schliessen

Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Pankreas aus der freien Enzyklopädie wikipedia und steht unter der GNU Lizenz für freie Dokumentation. In der wikipedia ist eine Liste der Autoren verfügbar.