Stichpunkte

Allgemein
	"Verbergen") 1 Terminologie und Definition 2 Der Hirninfarkt 3 Die Hirnblutung 4 Weitere Maßnahmen 5 Vorkommen und Häufigkeit 6 Risikofaktoren 7 Ursachen 8 Symptome 9 Diagnostik 10 Behandlung 10.1 Akutbehandlung 10.2 Behandlungsverlauf und Rehabilitation 10.3 Stroke Unit 11 Prognose 12 Literatur 13 Siehe auch: 14 Weblinks [Bearbeiten]
	bei dem es aus unterschiedlichen Ursachen zu einem plötzlichen ("schlagartigen") Funktionsverlust von Teilen des Gehirns kommt. Inhaltsverzeichnis showTocToggle("Anzeigen"
	Ein Artikel zur Ersten Hilfe des Schlaganfalles befindet sich unter Schlaganfall (Erste Hilfe) Der Schlaganfall (veraltet auch Schlagfluss
	weitere Bezeichnungen sind Apoplex oder apoplektischer Insult) bezeichnet einen neurologischen Notfall
Terminologie und Definition
	Die Terminologie des Schlaganfalls ist recht vielschichtig und wird uneinheitlich benutzt
	Synonym zum Begriff Schlaganfall werden Apoplex
	apoplektischer Insult und auch die angloamerikanischen Termini Stroke und Cerebrovascular accident (CVA) benutzt (HACHINSKI UND NORRIS
	1985; MOHR UND BARNETT
	1986)
	dass es klinisch oft nicht sicher ist
	Diese Bezeichnungen tragen dem Faktum Rechnung
	welche Ätiologie und Pathogenese dem akuten Ereignis zu Grunde liegen
	aber auch intracerebrale und Subarachnoidalblutungen (SAB)
	Die Begriffe schließen Durchblutungsstörungen (siehe Ischämie) unterschiedlicher Genese
	die oft durch eine relativ unspezifische
	Sinusthrombose und andere Krankheitsbilder ein
	plötzlich auftretende Symptomatik mit Bewusstseinsstörungen
	motorischen Lähmungen (vor allem Hemiplegie) und Sprachstörungen (u.a
	Aphasie) gekennzeichnet sind
	Mit Hilfe bildgebender Verfahren - im Notfall insbesondere der CT-Untersuchung des Gehirns (cCT) - kann und muss die klinische Diagnose Schlaganfall präzisiert werden. [Bearbeiten]
Der Hirninfarkt
	das betroffene Gewebe stirbt ab
	Bei einem Hirninfarkt wird ein Teil des Gehirns mit Blut unterversorgt
	mit dem Blutfluss ins Gehirn gespült wird und dort ein Gefäß verschließt
	Dies geschieht meist
	weil sich ein Blutgerinnsel (Thrombus) löst
	diesen Thrombus aufzulösen (Lyse-Therapie)
	und sprechen keine anderen Risikofaktoren wie hohes Alter oder schwerwiegende Vorerkrankungen dagegen
	Wird schnell gehandelt
	kann innerhalb von drei Stunden versucht werden
	um das Hirngebiet
	das von diesem Gefäß versorgt wird wieder zu durchbluten und die Symptome zu mindern
	Blut nach außen (durch zum Beispiel zuvor nicht erkannte Sturzverletzungen) oder
	noch eher
	in innere Organe (im schlimmsten Fall in das geschädigte Hirnareal) zu verlieren
	besteht die Gefahr für den betroffenen Patienten
	Da hierbei die Blutgerinnung insgesamt für Stunden stark herabgesetzt wird
	und eine Änderung der Symptomatik frühzeitig zu erkennen
	Ziel der Stroke Unit ist es hier
	die Kreislaufsituation des Betroffenen in engen Intervallen zu beobachten und zu stabilisieren
	Nach einem Hirninfarkt gibt es vor allem drei Ansätze
	um eine erneute Unterversorgung des Gehirns zu vermeiden: Medikamente zur Hemmung der Blutgerinnung werden angesetzt
	vor allem bei einer bekannten Verengung der Halsgefäße
	erwünscht
	Ein leichter Bluthochdruck ist
	den Patienten in seinen erhaltenen Fähigkeiten zu fördern. [Bearbeiten]
	Rasch wird begonnen
Die Hirnblutung
	Bei einer Hirnblutung hingegen ist ein Gefäß innerhalb des Hirns verletzt
	Blut tritt in umliegendes Gewebe ein
	zum anderen führt die Blutung zu einer Erhöhung des Hirndrucks und damit zu einer Minderperfusion des gesamten Gehirns
	Zum einen ist dadurch die Blutversorgung der nachfolgenden Hirnareale unterbrochen
	Eine Lyse-Therapie ist hier nicht möglich
	Lokalisation
	Je nach Ausdehnung
	seit einigen Jahren auch mit sog. minimalinvasiven Operationsstechniken. Ist eine Operation nicht möglich
	Zustand des Patienten und Ressourcen eines neurochirurgischen Zentrums kann die Blutung mit operativen Maßnahmen zum Stillstand gebracht werden
	kommen folgende Maßnahmen zum Einsatz: Blutgerinnungshemmende Medikamente werden abgesetzt
	Ein eventueller Bluthochdruck wird medikamentös gesenkt
	Patienten haben zur eigenen Schonung strenge Bettruhe zu halten. [Bearbeiten]
Weitere Maßnahmen
	frühzeitig weitere wichtige Maßnahmen eingeleitet werden sollen. frühestmögliche Pflege und Krankengymnastik nach dem Bobath-Konzept Verhinderung/Behandlung eines Hirnödems Behandlung der
	Vorerkrankungen: Zuckerkankheit (Diabetes mellitus) Fettstoffwechselstörungen Herzerkrankungen bei Hirninfarkt: eventuell Weitung verengter hirnzuführender Gefäße bei Hirnblutung: eventuell Verkleben poröser hirnzuführender Gefäße (Aneurysmen) Bekämpfung auftretender Kopfschmerzen Verhinderung/Behandlung einer Lungenentzündung durch Aspiration (Auslöser ist meist das Einlaufen von Speichel oder Erbrochenem in die Atemwege) eventuell Beginn der Behandlung einer „Post-Stroke-Depression“ Behandlung eventuell auftretender Krampfanfälle (Epilepsie) [Bearbeiten]
	Beiden Formen ist gemein
	dem jeweiligen Schlaganfall zu Grunde liegenden
	dass
	über die reine Überwachung hinaus
Vorkommen und Häufigkeit
	Der Schlaganfall ist in Deutschland nach ischämischen Herzerkrankungen und bösartigen Neubildungen die dritthäufigste Todesursache
	1996) und 88/100.000 Einwohner nach dem Ostdeutschen Schlaganfallregister 1972-1988 (EISENBLÄTTER ET AL.
	145/100.000 für Minnesota (USA) 1985-89 (BROWN ET AL.
	1995) an
	1995)
	Untersuchungen zur Epidemiologie des Schlaganfalls geben Inzidenzzahlen um 122/100.000 Einwohner in einer australischen Population (SHAH UND COOPER
	Schätzungen der Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe gehen für die Bundesrepublik Deutschland von rund 200.000 Erstereignissen pro Jahr aus. [Bearbeiten]
Risikofaktoren
	Bild nicht gefunden Verschluss eines Blutgefäßes Die Risikofaktoren für den Schlaganfall sind im Wesentlichen: Bluthochdruck (Hypertonus) Rauchen Fettstoffwechselstörungen (u.a
	Hypercholesterinämie) Übergewicht (Adipositas) Verengungen oder Verschluss einer oder beider Halsschlagadern (Karotisstenose) Verengung oder Verschlüsse von Hirnarterien Herzrhythmusstörungen Gerinnungsstörungen auch genetisch bedingte Antibabypille (ist nie alleiniger Auslöser
	in Kombination mit z.B. dem Rauchen bekannter Auslöser für verschiedene thromboembolische Erkrankungen)) [Bearbeiten]
Ursachen
	die allerdings weiter differenziert werden. Der primär ischämische Schlaganfall ( Hirninsult
	Es lassen sich im Wesentlichen zwei Hauptursachen ausmachen
	Hirninfarkt) ist Folge einer plötzlichen Durchblutungsstörung des Gehirns bei der es durch eine Minderversorgung mit Sauerstoff zu einem Absterben von Nervenzellen im Gehirn kommt
	Die betroffenen Hirnregionen fallen aus
	Der ischämische Schlaganfall macht ca
	1996) Eine Hirnblutung (primär hämorrhagischer Insult) durch die Ruptur eines Blutgefäßes oder eines Aneurysmas im Gehirn ist in ca
	85% der Schlaganfälle aus (BROWN ET AL.
	15% der Fälle Ursache eines Schlaganfalles
	Die Sterblichkeit (Letalität) ist bei dieser Erkrankung rund 50%. [Bearbeiten]
Symptome
	aber im Wesentlichen unspezifisch
	Die Symptome sind von der betroffenen Hirnregion abhängig
	Im Einzelnen können beobachtet werden: Plötzlich auftretende sehr heftige Kopfschmerzen als Hinweis auf eine Hirnblutung
	Bewusstseinstrübung bis hin zur Bewusstlosigkeit
	Plötzliche Schwäche oder Gefühlsstörungen einer Körperseite
	Halbseitige Lähmungen (Hemiparese)von Extremitäten oder des Gesichtes (hängender Mundwinkel bei Facialisparese)
	Verlust der Sprechfähigkeit oder Schwierigkeiten
	Gesprochenes zu verstehen (Aphasie)
	vor allem
	wenn sie nur auf einem Auge auftritt
	Eine plötzliche Sehstörung
	Wahrnehmungsstörungen (Neglect) Plötzlich einsetzender Schwindel mit Gangunsicherheit. Diese Liste gibt nur die häufigsten Symptome wieder und erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit. [Bearbeiten]
Diagnostik
	Bild nicht gefunden CCT-Untersuchung bei einem Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall in der linken Gehirnhälfte (Versorgungsgebiet der Arteria cerebri media)
	die durch eine Computertomographie des Schädels CCT ergänzt werden sollte
	Die Primärdiagnostik nach Aufnahme im Krankenhaus besteht in der körperlichen und neurologischen Untersuchung
	Nur so kann das Vorliegen eines ischämischen Schlaganfalles von einer Hirnblutung oder auch anderen Erkrankungen wie zum Beispiel einem epileptischen Anfall oder einem Hirntumor unterschieden werden
	Weitere Untersuchungen sind nötig um die Ursachen des Schlaganfalles weiter einzugrenzen (zum Beispiel EKG zur Erkennung von Herzrhytmusstörungen oder Dopplersonografie oder Angiografie zur Darstellung verengter Gefäße. [Bearbeiten]
Behandlung
	Die Behandlung von Herzrhytmusstörungen
	erhöhtem Blutdruck und anderen Risikofaktoren muss als Prophylaxe im Vordergrund stehen. [Bearbeiten]
Akutbehandlung
	Bei aufgetretener Erkrankung erfolgt die Behandlung im Wesentlichen nach der Ursache
	Werden die Symptome früh erkannt und rechtzeitig behandelt
	so lässt sich der Schaden am Hirn möglicherweise begrenzen
	Im Vordergrund stehen zuerst die Stabilisierung des Patienten In einer amerikanischen (NINDS – THE NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE 1995) und in europäischen Studien (z
	BE
	1995B; HACKE ET AL.
	uropean Cooperative Acute Stroke Study – ECASS) (HACKE ET AL.
	1998) wurden die positiven Effekte einer systemischen Fibrinolyse/Lyse bei Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall gezeigtE
	1995; FISHER ET AL.
	rnsthafte Nebenwirkungen dieser Therapie sind Hirnblutungen (intracerebrale Blutungen)
	welche Patienten für die Thrombolyse geeignet sindB
	so dass eine genaue Auswahl zu treffen ist
	ei Hirnblutungen kann mit neuroradiologischen Verfahren der Ort einer Blutung gefunden und die Blutung zum Beispiel durch Clips oder das Einbringen von kleinen Metallspiralen (sogC
	oils) gestoppt werden (siehe auch Artikel zu Aneurysmen der Hirnarterien)W
	eiterhin kommen neurochirurgische Maßnahmen zur Druckentlastung in Betracht
	wenn der Hirndruck infolge der Blutung eine Gefahr für die Abklemmung lebenswichtiger Teile des Gehirnes bedeutet. [Bearbeiten]
Behandlungsverlauf und Rehabilitation
	Zur Vorbeugung von Rezidiven wird bei den ischämischen Schlaganfällen oft eine medikamentelle "Verdünnung" des Blutes (Antikoagulation) angewandt
	Bei Vorliegen von Verengungen der Halsgefäße sollte auch über eine operative Wiedereröffnung des Gefäßes nachgedacht werden
	Im Mittelpunkt der Nachbehandlung des Schlaganfalles steht die Wiedererlangung der Eigenmeisterung
	Die Patienten müssen verloren gegangene Funktionen wieder zu erlernen; teilweise können andere Regionen des Gehirns die Funktionen der ausgefallenen Bereiche übernehmen
	Mit Hilfe der Physiotherapie
	Ergotherapie und Logopädie wird versucht den Patienten zu helfen. [Bearbeiten]
Stroke Unit
	Eine Stroke Unit ist eine spezielle medizinische Überwachungseinheit (engl.: Unit) in der Neurologie für Patienten
	die einen Schlaganfall (engl.: Stroke) erlitten haben. [Bearbeiten]
Prognose
	kann er den ganzen Körper betreffen
	In schweren Fällen kann aus einem Schlaganfall ein Koma oder der Tod resultieren. Obwohl der Schlaganfall eine Erkrankung des Gehirnes ist
	Einige der Behinderungen
	die nach einem Schlaganfall erhalten bleiben wie Lähmungen
	emotionelle Probleme aber auch Druckstellen (Dekubitus)
	Lungenentzündungen (Pneumonie) und Kontinenzprobleme erfordern besondere Aufmerksamkeit und Pflege. Depressionen sind nach einem Schlaganfall verständlich und nicht selten und reagieren im Allgemeinen gut auf Antidepressiva. [Bearbeiten]
	kognitive Defizite
	Sprachprobleme
Literatur
	COOPER B
	SHAH S
	Australia
	The epidemiology of stroke and transient ischemia in Brisabane
	WHISNANT JP
	O´FALLON WM
	Ital J Neurol Sci 1995; 16(9):603-12 BROWN RD
	SICKS JD
	WIEBERS DO
	Prevalence
	and Survival
	Stroke Icidence
	Secular trends in Rochester
	Through 1989
	Minnesota
	CLAßEN E
	HEINEMANN L
	Stroke 1996; 27(3):373-80 EISENBLÄTTER D
	Community-Based Stroke Incidence Trends
	From the 1970s Through the 1980s in East Germany
	Stroke 1995; 26(6):919-23 HACHINSKI V
	NORRIS JW
	The Acute Stroke
	Davis
	Philadelphia 1985
	THE NATIONAL INSTITUTE OF NEUROLOGICAL DISORDERS AND STROKE. rt-PA Stroke Study Group Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke
	N Engl J Med 1995; 333:1581-7 FISHER M
	FURIAN AJ
	PESSIN MS
	Lessons for future thrombolytic stroke trials; European Cooperative Acute Stroke Study
	STEINER T
	Jama 1995; 274(13):1058-9 HACKE W
	MEIER D
	TATLISUMAK T
	BLUHMKI E
	SACHETTI ML
	MAHAGNE MH
	Dichotomized Efficacy End Points and Global End-Point Analysis Applied to the ECASS Intention-to-Treat Data Set
	Post Hoc Analysis of ECASS I
	Stroke
	HENNERICI M
	BOYSEN G
	LESAFFRE E
	VON KUMMER R.
	HÖXTER G
	FIESCHI C
	TONI D
	KASTE M
	1998; 29:2073-5 HACKE W
	MAHAGNE M-H
	BLUHMKI E
	Intra-venous thrombolysis with recombinant tPA for acute hemispheric stroke; European Co-operative Acute Stroke Study
	Jama 1995; 274(13):1017-25 [Bearbeiten]
Siehe auch:
	Neurologie [Bearbeiten]
	Schlaganfall (Erste Hilfe)
	Erste Hilfe
Weblinks
	Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe (http://www.schlaganfall-hilfe.de) Kompetenznetz Schlaganfall (http://www.kompetenznetz-schlaganfall.de) Bitte beachten Sie auch den Hinweis zu Gesundheitsthemen! - Zum Portal Medizin en:Cerebrovascular accident fr:Accident vasculaire cérébral he:שבץ ja:脳血管障害 ms:Angin ahmar nl:Cerebro Vasculair Accident

[X] Schliessen

Dieser Artikel basiert auf dem Artikel Apoplex aus der freien Enzyklopädie wikipedia und steht unter der GNU Lizenz für freie Dokumentation. In der wikipedia ist eine Liste der Autoren verfügbar.